?????? 一年輕女性張女士（化名）兩年前在體檢中發(fā)現(xiàn)右腎上有一個(gè)6厘米腫物，“心大”的她沒有及時(shí)就診，腫物一下長到了15厘米，并壓迫腎門血管、下腔靜脈、腸管，手術(shù)難度空前巨大。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科羅俊航教授團(tuán)隊(duì)打出技術(shù)“組合拳”，借助機(jī)器人手術(shù)將這一棘手的腎腫瘤“一鍋端”，成功為她切瘤保腎。

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?????? 女子忽視體檢腫物，2年長成15厘米腎腫瘤

?????? 張女士是一位來自潮汕地區(qū)的青年女性，今年40歲。兩年多前，她在體檢機(jī)構(gòu)做B超時(shí)發(fā)現(xiàn)右腎長了一個(gè)6厘米大的腫物，由于沒有任何不適癥狀，她以為是常見的腎囊腫，所以一直沒有進(jìn)一步檢查和治療。

?????? 近日，在一次復(fù)查時(shí)，腫物已經(jīng)長大到了15厘米，增長速度非同尋常，讓張女士驚訝萬分。通過進(jìn)一步的CT檢查發(fā)現(xiàn)，這一“腎囊腫”其實(shí)是囊性腎癌，巨大的水囊里面隱藏著團(tuán)塊狀的腫瘤。

??????? 最讓張女士焦慮的是，咨詢的泌尿外科專業(yè)醫(yī)生普遍認(rèn)為保腎手術(shù)難度十分大，很可能要全腎切除。多番打聽后，她了解到中山一院泌尿外科羅俊航教授在復(fù)雜巨大腎癌治療上經(jīng)驗(yàn)豐富，由于掛不上羅俊航教授的門診號(hào)，小張通過中山一院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在線上向羅俊航教授求助，希望羅教授能幫助她切瘤保腎。

?????? 羅俊航教授詳細(xì)了解了患者病情，判斷腫瘤還沒有侵犯周圍組織器官或者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，屬于T2期腎癌，按目前國內(nèi)外指南標(biāo)準(zhǔn)，雖然手術(shù)難度大，但還是可以進(jìn)行保腎手術(shù)。這一答復(fù)仿佛為張女士注入了強(qiáng)心針。

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正面觀（綠色為腫瘤，褐色為腎臟，紅色為動(dòng)脈，藍(lán)色為靜脈，白色為輸尿管）

背面觀（綠色為腫瘤，褐色為腎臟，紅色為動(dòng)脈，藍(lán)色為靜脈，白色為輸尿管）

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?????? 切瘤保腎手術(shù)難度空前，機(jī)器人輔助攻克難關(guān)

?????? 憑借著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和手術(shù)技巧，羅俊航教授團(tuán)隊(duì)已為多名巨大復(fù)雜腎癌患者成功施行切瘤保腎手術(shù)，但此次手術(shù)依然是個(gè)巨大的挑戰(zhàn)。

?????? 羅俊航教授表示，首先腫瘤體巨大，是腎臟體積的1.5倍，壓迫腎門血管、下腔靜脈、腸管，分離暴露困難。“其次，囊性腎癌的囊壁薄如紙，在分離和切除的過程中稍有不慎便會(huì)引起囊壁破損，囊內(nèi)的液體和腫瘤細(xì)胞流到臨近部位，就會(huì)引起術(shù)后腫瘤種植轉(zhuǎn)移。”

?????? 最后，手術(shù)既要完整切除巨大腫瘤、縫合大而深的創(chuàng)面、進(jìn)行腎臟重建、防止術(shù)后出血和尿漏，又要避免腎血管阻斷時(shí)間過長，造成術(shù)后腎功能不可逆損傷。這一個(gè)又一個(gè)的難點(diǎn)，都需要羅俊航教授團(tuán)隊(duì)攻堅(jiān)克難，逐一克服。

?????? 手術(shù)當(dāng)天，羅俊航教授借助機(jī)器人，在三維15倍放大視野的幫助下，清楚辨識(shí)腫瘤邊界并進(jìn)行精確分離，避免了誤傷腫瘤囊壁、周圍器官和血管。

?????? “腎臟血供豐富，如果不進(jìn)行阻斷就切除，會(huì)造成大量的出血。但是目前按照國際上的經(jīng)驗(yàn)，阻斷時(shí)間要盡量控制在30分鐘之內(nèi)，防止腎臟缺血、缺氧過長，導(dǎo)致術(shù)后腎功能難以恢復(fù)。”羅俊航教授說。

?????? 為此，團(tuán)隊(duì)對(duì)阻斷技術(shù)進(jìn)行了創(chuàng)新，對(duì)腎分支動(dòng)脈進(jìn)行精細(xì)分離和辨識(shí)，分步阻斷供應(yīng)腫瘤的分支動(dòng)脈和供應(yīng)正常腎的分支動(dòng)脈。在創(chuàng)面深部縫合上，先開放正常腎供應(yīng)分支動(dòng)脈，再繼續(xù)淺層縫合，把腎缺血時(shí)間控制在25分鐘內(nèi)，極大地保護(hù)腎臟功能。術(shù)后，患者復(fù)查腎功能與術(shù)前一致，沒有并發(fā)癥，目前患者已順利出院。

?????? 根據(jù)羅俊航教授團(tuán)隊(duì)的研究，腎囊腫多在體檢中發(fā)現(xiàn)，50歲以上人群的腎囊腫發(fā)病率大約在50%左右，而在復(fù)雜腎囊腫中約有10%是囊性腎腫瘤。由于B超檢查往往很難區(qū)分腎囊腫與囊性腎癌，羅俊航教授建議，在拿到體檢初篩結(jié)果后，可再到正規(guī)醫(yī)院泌尿外科進(jìn)行咨詢，確定是否需要進(jìn)一步的CT復(fù)查。

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記者：羅俊琳

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報(bào)道時(shí)間：2022-02-25

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